問題案例:您好,我弟弟今年被確診了葡萄膜炎,目前在北京治療。主要是門診治療,服用免抑制劑《他克莫司膠囊》和激素藥物《甲潑尼龍片》進行治療。這個病病程長,治療進度緩慢且很容易復發(fā)。請問是否可以申請門診特殊病或者慢性病治療呢?目前我弟弟參與了肥西縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。合肥醫(yī)保目錄里查詢到了他克莫司膠囊可以報銷。是只有職工醫(yī)保可以報銷嗎?還是要住院才能報銷?
解答來源:肥西縣人民政府(政府辦公室)
解答內(nèi)容:
縣醫(yī)療保障局答復如下:合肥市實行“三保合一”,實施市級統(tǒng)籌。出臺統(tǒng)一的政策,使用統(tǒng)一的合肥市醫(yī)療保障信息管理系統(tǒng)。根據(jù)根據(jù)《合肥市特殊病門診管理暫行辦法》(合醫(yī)改辦〔2019〕14號)規(guī)定,葡萄膜炎暫時不屬于慢性病病種。根據(jù)《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險實施細則》規(guī)定,大額普通門診。一個年度內(nèi),參保居民在二級及以上醫(yī)療機構普通門診(不含慢性病門診)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用,單次達到200元且年度累計超過500元的,超過部分醫(yī)保基金按照60%比例支付,年度基金累計最高支付2000元/人。另,他克莫司膠囊和甲潑尼龍片在居民醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。