問題案例::請問醫(yī)保卡住院結(jié)算時,如何計算自費部分,假設總金額4000,退休人員,不能統(tǒng)籌支付的部分500,今年第一次住院,請問自費部分一共為多少?
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根據(jù)您反映的情況, 職工醫(yī)保住院待遇:
在一個結(jié)算年度內(nèi),起付標準根據(jù)不同等級醫(yī)院分別為:第一次:三級醫(yī)院1000元、二級醫(yī)院700元、一級醫(yī)院500元;第二次:三級醫(yī)院600元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院400元;第三次:三級醫(yī)院240元、二級醫(yī)院200元、一級醫(yī)院160元。退休(退職)人員起付標準為上述標準的80%。
住院發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用,超過起付線標準至15萬元以內(nèi)的,統(tǒng)籌基金對未退休(退職)人員支付90%、退休(退職)人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付96%。超過15萬元的,醫(yī)療救助基金對未退休(退職)人員、退休(退職)人員支付95%、建國前參加革命工作退休的老工人支付98%。
具體需要結(jié)合您用藥和做的相關診療項目,如有異議,建議聯(lián)系常州市醫(yī)療管理科:86614830.
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回復單位:市人社局