關(guān)于對(duì)《關(guān)于調(diào)整淮南市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知(征求意見稿)》征求意見的通告

各縣區(qū)人民政府，經(jīng)開區(qū)、高新區(qū)管委會(huì)，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，各企事業(yè)單位：

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策作如下調(diào)整：

注：第一至三條自2016年12月1日起執(zhí)行

1

提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人最高報(bào)銷限額和大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)投保標(biāo)準(zhǔn)

在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),將城鎮(zhèn)參保職工個(gè)人最高報(bào)銷限額從每人每年28萬(wàn)元提高到36萬(wàn)元。城鎮(zhèn)參保職工住院發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付6.5萬(wàn)元以上的部分由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付。賠付標(biāo)準(zhǔn)為：6.5—10（含10）萬(wàn)元按90%賠付；10—36（含36）萬(wàn)元按95%賠付。

將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)投保標(biāo)準(zhǔn)由基金從每人每月6元提高到9元，城鎮(zhèn)參保職工從每人每月6元提高到9元。

2

提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額和大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)投保標(biāo)準(zhǔn)

在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi),將統(tǒng)籌基金最高支付限額由3萬(wàn)元提高至3.5萬(wàn)元，城鎮(zhèn)參保居民住院發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付3.5萬(wàn)元以上的部分由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付。

賠付標(biāo)準(zhǔn)為：3.5—10（含10）萬(wàn)元按80%賠付；10—20（含20）萬(wàn)元按85%賠付。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)投保標(biāo)準(zhǔn)從每人每月5元提高到每人每月7元。

3

特殊罕見疾病的門診費(fèi)用比照本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)政策進(jìn)行報(bào)銷

五種特殊罕見病例即：幼年型特發(fā)關(guān)節(jié)炎、白塞病、外層滲出性網(wǎng)膜病變、腦垂體發(fā)育不良、狹顱癥。

一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，因其中一種疾病門診累計(jì)費(fèi)用達(dá)15000元以上、且治療本疾病的，比照本市三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷政策執(zhí)行。

注：第四至八條自2018年1月1日起執(zhí)行

4

適當(dāng)放寬個(gè)人賬戶使用范圍，實(shí)現(xiàn)家庭共享

為充分發(fā)揮個(gè)人賬戶就醫(yī)購(gòu)藥作用，參保人員的配偶、父母、子女在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或住院治療時(shí)，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，參保人員可以通過(guò)轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶余額方式支付。

5

調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)參保職工醫(yī)保住院首次起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級(jí)及以下醫(yī)院為400元、二級(jí)醫(yī)院為500元、三級(jí)醫(yī)院為700元。本結(jié)算年度內(nèi)第二、三次住院在原有基礎(chǔ)上遞減50元，第四次及以上住院按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

城鎮(zhèn)參保居民醫(yī)保住院首次起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級(jí)及以下醫(yī)院為300元、二級(jí)醫(yī)院為400元、三級(jí)醫(yī)院為600元。本結(jié)算年度內(nèi)第二、三次住院在原有基礎(chǔ)上遞減50元，第四次及以上住院按第三次標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

6

調(diào)整基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例

將城鎮(zhèn)參保職工及居民基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例納入一級(jí)及以下醫(yī)院住院報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

（1）在職人員：在市內(nèi)一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為91%、89%、87%。

（2）退休人員：在市內(nèi)一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為93%、91%、89%。

2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

在市內(nèi)一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為80%、75%、70%。

7

提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷限額和報(bào)銷比例

（一）按實(shí)際城鎮(zhèn)參保居民人數(shù)（不含在校大學(xué)生），以每人每年55元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)籌，單獨(dú)列帳，居民個(gè)人不另繳費(fèi)。（二）城鎮(zhèn)參保居民所選定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)看普通門診，其費(fèi)用每次統(tǒng)籌基金按60%給予報(bào)銷，統(tǒng)籌基金單次最高支付36元（同一天只限一次）。在一個(gè)參保年度內(nèi)，累計(jì)統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷限額為每人每年360元。

普通門診報(bào)銷費(fèi)用由定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)即時(shí)與就診病人結(jié)算。

8

明確城鎮(zhèn)參保職工及居民市內(nèi)急診門診搶救72小時(shí)無(wú)效死亡報(bào)銷規(guī)定

城鎮(zhèn)參保職工及居民在市內(nèi)急診門診搶救留觀72小時(shí)內(nèi)死亡所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用視同一次住院，由醫(yī)保中心按我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定予以報(bào)銷。

本通知第一至三條自2016年12月1日起執(zhí)行，第四至八條自2018年1月1日起執(zhí)行。原相關(guān)規(guī)定與本通知內(nèi)容不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

針對(duì)上述幾點(diǎn)

如果您有意見也可以參與哦

具體方式如下：

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，結(jié)合我市實(shí)際，我局草擬了《關(guān)于調(diào)整淮南市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知(征求意見稿)》，現(xiàn)向社會(huì)公眾征求意見和建議。具體事項(xiàng)通告如下：一、征求意見時(shí)間2017年12月15日至2017年12月24日。二、修改意見反饋請(qǐng)將修改意見以信函或電子郵件形式反饋市人社局醫(yī)?？疲?qǐng)注明提出修改意見者工作單位、聯(lián)系人及聯(lián)系方式。聯(lián)系方式：0554-6884066??郵 箱：ybkwhb368@163.com地 址：淮南市田家庵區(qū)陳洞路社保大樓四樓醫(yī)療保險(xiǎn)科

淮南市人力資源和社會(huì)保障局

2017年12月15日